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Systemische Intoxikation mit Lokalanästhetika (LAST)
Was würde der erfahrene Kliniker tun? Top-Maßnahmen auf der Intensivstation.
Stoppen der Zufuhr des Lokalanästhetikums bei V.a. LA-Intoxikation (PCEA, pNK)
Oxygenierung sicherstellen
ggf. Atemwegssicherung
Eine antikonvulsive Therapie kann mit Midazolam erfolgen
Bei V.a Pseudo –VT (QRS > 200ms, < 130bpm) keine Gabe von Amiodaron/Lidocain
Bei ventrikulären Arrhythmien ist Amiodaron Mittel der 1. Wahl
Gabe von 20% Lipidemulsion (Lipidrescue) bei kardialer Symptomatik (bei ZNS-Symptomen erwägen)
- Bolus 1,5ml/kg (100ml bei 70KgKG)
Bei Persistenz der Symptome nach erstem Bolus
- Gabe 2.ter Bolus + Infusion 0,25ml/kg/min für 20min
Bei prolongierter CPR ggf. vaECMO-Anlage
Symptome
- Metallischer Geschmack im Mund
- Unruhe
- Schwindel
- Desorientierung
- Bewusstseinsminderung
- Krampfanfälle
- Arrhythmien
Maximaldosierungen Lokalanästhetika
| Lokalanästhetikum | Maximaldosis |
|---|---|
| Lidocain | 200-400mg |
| Mepivacain | 300-400mg |
| Prilocain | 400mg |
| Bupivacain | 150mg (450mg/24h) |
| Ropivacain | 225mg (800mg/24h) |
Lipidrescue
Die Anwendung der Lipidinfusion im Rahmen der Lokalanästhetika ist eine off-label Anwendung. Es existieren wenige klinische Studiendaten, insbesondere bei ausschließlicher ZNS-Symptomatik. Bei Arrhythmien und prolongierten Krampfanfällen/schweren ZNS- Symptomen soll eine Lipidinfusion erfolgen. Bei leichten ZNS-Symptomen oder selbstlimitierenden Krampfanfällen kann der Verzicht auf die Gabe erwogen werden.
Dosierung
Initial-Bolus: 1,5ml/kg 100ml für 70KgKG2
Zweiter Bolus bei Persistenz der Symptome nach 5 Minuten und danach Infusion: 0,25ml/kg/min für 15-20 min 1000ml/h für 70 KgKG
Doppelte Laufrate 0,5ml/kg/min
Maximale Dosis 12ml/kg (840ml für 70KgKG)
Siehe auch LAST Leitlinie 2020
Davor
Status Epilepticus