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Pilz Pneumonie
Pneumocystis-carinii-Pneumonie (PcP)
Typische Infektion bei T-Zell-Defekt (insbesondere bei HIV mit CD4-Zellen <200/µl). Auftreten aber auch bei nicht HIV-Patienten mit medikamentöser Immunsuppression oder unter Therapie mit monoklonalen Antikörpern. Typische Symptome sind trockener Husten, Fieber und Hypoxämie. Nicht-HIV assoziierte Verläufe meistens mit fulminanterem Verlauf.
Diagnostik
CT-morphologisch zeigen sich Milchglasverschattungen und in ca. 1/3 der cystische Strukturen. Zur definitiven Diagnostik BAL (Färbung + PCR). Der PCR Cut-off ist unklar, tlw. gelten > 1450 Kopien/ml als diagnostisch. Laborchemisch ist eine LDH-Erhöhung typisch (Cut-off 495 IU/L für deutlich erhöhte Mortalität), auf Grund der geringen Spezifität von LDH allerdings nur eingeschränkt verwendbar.
Therapie
Die Therapie erfolgt mit Cotrimoxazol (Hochdosis)+ (Prednisolon). Typisch ist eine initiale klinische Verschlechterung nach Beginn der Therapie.
Aspergillus Pneumonie
Typische Infektion nach Transplantation (Knochenmark + solide Organe) und bei Neutropenie. Unterschieden werden: das Aspergillom, die allergische bronchopulmonale Aspergillose, die Aspergillus-Bronchopneumonie (Tracheobronchiale Aspergillose, TBA) und die invasive pulmonale Aspergillose (IPA). Insbesondere die IPA und die TBA sind bei kritisch erkrankten Patienten relevant. Sie können als Co-Infektion bei kritisch erkrankten Patienten mit viraler Pneumonie (Influenza o. Covid-19) auftreten.
Diagnostik
CT-morphologisch typisch ist ein Halo-Zeichen mit rundlicher Verdichtung >1cm mit Milchglasumrandung, darüber hinaus zeigen sich oft Einschmelzungen mit Luftsichel bzw. kavitäre Läsionen. Beta-Galaktomannan (GM) aus Serum (+ BAL) unterstützt die Diagnose. Eine Kultur aus der BAL ist nur in ca. 30% der Fälle möglich. Bei positiver Kultur DD Kontamination DD Kolonisation. GM-Nachweis aus BAL hat eine höhere Sensitivität als Kultur. Bronchoskopisch können Läsionen in Trachea und Bronchialsystem sichtbar sein. Beweisend ist der histologische Nachweis von Pilzhyphen in der Biopsie.
Therapie
Therapie mit Voriconazol (Spiegelkontrolle zw. Tag 2 und 5 + 1x in folgender Woche).
Therapeutischer Bereich (Tal-Spiegel): 1000-5000 µg/L
flowchart TB
subgraph A [" "]
direction LR
A1["Risikofaktoren (mind. 1)
- Virale Pneumonie
- Dekomp. Leberzirrhose
- COPD
- CD4 < 200
- Tumor"] A2["Befunde (mind. 1)
- Hämoptysen
- Therapieref. Fieber
- anhaltende resp Insuffizienz"] A1 --- |+| A2 end subgraph B [" "] direction LR B1["Diagnostik (mind. 1)
- Bronchoskopie
- Ulcera
- Pseudomembranen
- Plaques, Schorf Computertomographie
- Infiltrate
- Kavernen"] B2["Mikrobiologie (mind. 1)
- positive BAL-Kultur
- Galaktomannan -BAL ≥ 1 ODI
- Galaktomannan -Serum > 0,5 ODI"] B1 --- |+| B2 end A --> B B --> C["Therapiebeginn
- Voriconazol (Spiegelkontrolle, Cave Interaktionen)
- Isavuconazol
Alternative (2. Linie)
- Liposomales Amphotericin B"]
- Virale Pneumonie
- Dekomp. Leberzirrhose
- COPD
- CD4 < 200
- Tumor"] A2["Befunde (mind. 1)
- Hämoptysen
- Therapieref. Fieber
- anhaltende resp Insuffizienz"] A1 --- |+| A2 end subgraph B [" "] direction LR B1["Diagnostik (mind. 1)
- Bronchoskopie
- Ulcera
- Pseudomembranen
- Plaques, Schorf Computertomographie
- Infiltrate
- Kavernen"] B2["Mikrobiologie (mind. 1)
- positive BAL-Kultur
- Galaktomannan -BAL ≥ 1 ODI
- Galaktomannan -Serum > 0,5 ODI"] B1 --- |+| B2 end A --> B B --> C["Therapiebeginn
- Voriconazol (Spiegelkontrolle, Cave Interaktionen)
- Isavuconazol
Alternative (2. Linie)
- Liposomales Amphotericin B"]
Siehe auch: S1 Leitlinie Invasive Aspergillose bei Kritisch Kranken
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Pneumonie